在有肝癌風(fēng)險(xiǎn)的人群中，終生監(jiān)測(cè)有助于肝癌的早診早治，降低其病死率。對(duì)４７項(xiàng)研究（包括１５１５８例肝硬化患者）的薈萃分析顯示，監(jiān)測(cè)可顯著提高早期肝癌診斷率和肝癌根治率，并與肝癌患者總生存率有關(guān)，監(jiān)測(cè)組患者的３年累積生存率為５０.８％ ，而在非監(jiān)測(cè)組患者僅為２７.９％ 。另一項(xiàng)由１７８２０ 名ＨＢＶ感染者隊(duì)列顯示，ＡＦＰ聯(lián)合ＵＳ監(jiān)測(cè)６個(gè)月１次，監(jiān)測(cè)組肝癌患者１、２年生存率分別為８８.１％和７７.５％ ，而非監(jiān)測(cè)組肝癌患者的１年生存率為０。因此，科學(xué)地確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群及分層監(jiān)測(cè)方案，是提高肝癌患者整體生存率及成本效益最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

關(guān)于肝癌監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群，認(rèn)為以下幾個(gè)條件是必要的：（１）監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群肝細(xì)胞癌的發(fā)生危險(xiǎn)足夠高。不同病因的肝病患者進(jìn)展為肝癌的危險(xiǎn)有差別；在抗病毒治療時(shí)代，不同臨床階段病毒性肝炎感染發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)差別也很大。（２）監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群的肝細(xì)胞癌診斷率高于由癥狀、體征或偶然影像學(xué)檢查的早期肝細(xì)胞癌診斷率。（３）監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群中，肝癌治療后的長(zhǎng)期生存率要比未監(jiān)測(cè)人群高。一項(xiàng)８９００例慢性病毒性肝病患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示，每６個(gè)月１次ＵＳ聯(lián)合ＡＦＰ監(jiān)測(cè)肝癌，隨訪中位數(shù)１０年，８.６％的患者進(jìn)展為肝細(xì)胞癌，其中４７.３％的肝硬化患者進(jìn)展為肝細(xì)胞癌。無(wú)肝硬化的慢性病毒性肝炎感染者中，肝癌年發(fā)生率低，特別是有效抗病毒治療后肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)７０％，達(dá)不到需要監(jiān)測(cè)肝癌的閾值。肝硬化是必須監(jiān)測(cè)肝癌的高危人群。但迄今尚無(wú)針對(duì)肝硬化患者的多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的肝癌分層監(jiān)測(cè)的研究。值得指出的是，失代償期肝硬化發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。但是，由于這些患者存在肝功能衰竭或難控制的并發(fā)癥，不能接受肝癌根治性治療，因此，除非這類患者有條件進(jìn)行肝移植，從成本效益角度考慮，沒(méi)有必要進(jìn)行肝癌的監(jiān)測(cè)。不過(guò)，隨著肝癌綜合治療技術(shù)的提高，如果早診早治能使患者延長(zhǎng)３個(gè)月以上的壽命，在失代償期肝硬化患者中監(jiān)測(cè)肝癌還是必要的。在等待肝移植的患者中也有必要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)楦伟┛赡軙?huì)改變患者的優(yōu)先等候級(jí)別和預(yù)后。

監(jiān)測(cè)間隔全球各指南推薦肝癌監(jiān)測(cè)間隔不一致。大都推薦肝癌高危人群間隔６個(gè)月監(jiān)測(cè)１次。日本肝病學(xué)會(huì)將肝癌高危人群進(jìn)行了分層，對(duì)于極高危人群間隔３ ～ ４個(gè)月監(jiān)測(cè)１ 次，低危人群間隔６個(gè)月１次。縮短監(jiān)測(cè)間隔，非惡性病變檢出率較高，也可能增加了不必要的回訪。科學(xué)地對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行分層管理，采取分層的監(jiān)測(cè)間隔和監(jiān)測(cè)工具可能具有更高的成本效益。有研究顯示，中晚期肝癌最主要原因是患者沒(méi)有接受肝癌篩查和監(jiān)測(cè)、未接受肝癌危險(xiǎn)因素的干預(yù)或未識(shí)別潛在的肝硬化。總的來(lái)看，在臨床實(shí)踐中僅有５２％的患者有較好的依從性，能夠遵循指南或?qū)＜乙庖?jiàn)進(jìn)行肝癌篩查與監(jiān)測(cè)。有學(xué)者分析了多中心１０２０例肝硬化患者肝癌監(jiān)測(cè)的依從性，大部分患者如果常規(guī)檢查正常或無(wú)癥狀，無(wú)需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。７３.１％的患者接受了１次以上的監(jiān)測(cè)；其中，１年２次監(jiān)測(cè)者占３７.７％，且與肝病專科醫(yī)師有關(guān)，５０％患者報(bào)告了監(jiān)測(cè)的困難，包括費(fèi)用（２８.９％ ）、時(shí)間 （２４.１％ ）和交通（１７.８％ ）。