作者：宋洋 北京積水潭醫(yī)院

（一）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NASIDs）
NSAIDs具有中等鎮(zhèn)痛作用，止痛機(jī)制與抑制環(huán)氧化酶（COX），減少體內(nèi)前列腺素（PG）合成有關(guān)。分為非選擇性COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥，共同特征是抗炎、抗風(fēng)濕、解熱與鎮(zhèn)痛。
本類藥物的不良反應(yīng)和胃腸道刺激癥狀較多，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。禁用于使用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后，出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹的患者。過敏體質(zhì)、潰瘍病、孕婦、哺乳婦女及肝腎功能不全者，應(yīng)慎用。
給大家介紹幾種常用的NSAIDs類止痛藥：
（1）芬必得（布洛芬緩釋制劑） 選擇性抑制COX-2的作用較強(qiáng)，主要抑制炎癥部位PG合成，胃腸道反應(yīng)較輕。本品用于治療炎癥性疼痛，可明顯改善癥狀，消除關(guān)節(jié)腫脹疼痛，如治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。
（2）雙氯芬酸鈉腸溶片    用于急慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩及其他風(fēng)濕病、軟組織損傷疼痛等。雙氯芬酸鈉腸溶制劑，可有效避免胃腸道損害。
（3）美洛昔康    選擇性COX-2抑制劑。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（15mg po qd）和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（7.5mg po qd）的治療。
（4）塞來昔布   選擇性COX-2抑制劑。適用于急慢性疼痛，如關(guān)節(jié)炎、癌痛、術(shù)后疼痛等。胃腸道副作用少，安全性較好。對(duì)磺胺及其他非甾體抗炎藥過敏者，禁用。（2線用藥）
（5）尼美舒利分散片 0.1g po bid。適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。（2線用藥）
（二）外用止痛藥
盡量選擇止痛藥物的外用劑型，避免胃腸道給藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激。如氟比洛芬凝膠貼膏、吲哚美辛栓劑、扶他林乳膏等，通過透皮或粘膜吸收，起到止痛的作用。部分中藥也可制成外用劑型，用于在患處熱敷。
（三）抗抑郁、抗癲癇與神經(jīng)安定藥     
部分長(zhǎng)期腰痛的患者，容易出現(xiàn)抑郁焦慮病態(tài)，可在神經(jīng)精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，選擇性服用抗抑郁藥以改善神經(jīng)精神癥狀。神經(jīng)病理性腰痛，如帶狀皰疹腰痛，還需使用抗癲癇藥，減少疼痛的發(fā)作。
（四）維生素     
維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛有很好的治療作用。疼痛治療應(yīng)用維生素主要基于他們具有多種生理功能，參與各種代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉的功能恢復(fù)。
1.維生素B1 用于神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、慢性疼痛。10-30mg po tid。
2.維生素B12 用于神經(jīng)病理性疼痛，有利于保持有髓神經(jīng)纖維的完整，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，促進(jìn)神經(jīng)再生。0.5-1mg im qd。
（五）注射消炎鎮(zhèn)痛液  
在口服藥物效果不佳的情況下，可以在痛點(diǎn)、神經(jīng)根周圍及椎旁注射消炎鎮(zhèn)痛液。消炎鎮(zhèn)痛液由低濃度局麻藥、少量糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥組成，可以起到更直接的止痛效果。
四、腰痛的常用中成藥有哪些？
辨證論治是中醫(yī)治病的核心，腰痛的中成藥選擇，同樣要遵循中醫(yī)辨證論治的原則。
（一）中醫(yī)是怎么看待腰痛的？
中醫(yī)認(rèn)為，腰痛是由于腰部感受風(fēng)寒濕邪氣，或受外傷，或肝腎虧虛等多種因素作用下，出現(xiàn)腰部筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈不暢，從而出現(xiàn)的腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛的病癥。
（二）中醫(yī)如何辨證治療腰痛的？
中醫(yī)治療腰痛遵循辨證辨病結(jié)合的思路，進(jìn)行分類治療。
寒濕腰痛  
患者多有受寒受濕病史，如長(zhǎng)期在陰冷潮濕的環(huán)境工作、生活。表現(xiàn)為腰部冷痛，沉重，嚴(yán)重者如貼冰塊在腰部，遇陰雨天加重，熱敷緩解。常用中成藥：虎力散、小活絡(luò)丸，用溫黃酒送服。還可進(jìn)行熏蒸、藥浴發(fā)汗，有助于寒濕排出。
瘀血腰痛  
患者多有外傷、骨折、手術(shù)病史。疼痛部位固定不移，局部刺痛，喜重手法揉按。常用中成藥：跌打損傷丸、脈血康等。
濕熱腰痛  
患者腰痛酸脹疼痛，自覺腰部灼熱不適，伴見口干口苦，心煩失眠，小便黃，大便干等。常用中成藥：四妙丸等。
肝腎虧虛腰痛         
患者腰膝酸軟，神疲乏力，腰痛反復(fù)發(fā)作，休息略有緩解，伴見夜尿頻多，耳鳴頭暈。腰痛喜揉喜按。
中醫(yī)認(rèn)為，“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”。腎精充足，腎氣旺盛，才能發(fā)揮“主骨”、“生髓”的作用，并溫煦腰椎及椎旁肌肉筋膜組織。腰部才能屈伸有度，活動(dòng)靈活。反之，腎氣不足者，就容易腰酸；腎陽不足者，就會(huì)出現(xiàn)腰部冷痛。
中醫(yī)還認(rèn)為，“膝為筋之府”、“筋會(huì)陽陵”、“肝主筋”。經(jīng)筋理論指出，周身經(jīng)筋皆匯聚于膝外側(cè)的陽陵泉穴。從現(xiàn)代解剖學(xué)講，膝關(guān)節(jié)脛骨和股骨之間的連接和功能，是通過膝內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊及跨越關(guān)節(jié)的其他肌腱實(shí)現(xiàn)的。在肝血的充分滋養(yǎng)下，膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋才能調(diào)和柔軟，正常屈伸。反之，肝血不足，則經(jīng)筋失于滋養(yǎng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象。
針對(duì)肝腎虧虛腰膝酸痛，臨床常用中成藥：六味地黃丸、左歸丸、右歸丸。對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的腰痛，還可以選擇含有人工虎骨粉、骨碎補(bǔ)等中藥抗骨質(zhì)疏松的中成藥，如金天格、強(qiáng)骨膠囊等。以上藥物，均須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理使用。