作者：王成恒 北京市西城區廣外社區衛生服務中心小紅廟站

全國有心血管病患者約3.3億，其中高血壓高達2.45億，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，主要并發癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，致殘、致死率高，心臟疾病?心肌梗死?心絞痛?冠狀動脈血管重建術心力衰竭腦血管疾病?缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發作（TIA）腎臟疾病，糖尿病腎病腎衰竭（cr>2.0mg/dl）高度高血壓性視網膜病變出血和滲出視乳頭水腫血管疾病夾層動脈瘤，有癥狀性動脈疾病，高血壓治療三原則降壓達標平穩降壓綜合干預管理，無論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩控制，對減少心血管并發癥有益，推薦使用?選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況。

高血壓降壓目標，一般患者壓降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下，年齡在65~79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上患者降至150/90mmHg以下，臨床常用降壓藥物：ACEI 和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據證明可改善預后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用。ACEI類若無法耐受，可換用ARB。卡托普利、貝那普利、培哚普利厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦β 受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者螺內酯、呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺傳統單片復方主要成分為利尿劑、中樞性降壓藥、血管擴張劑以及極低劑量的鎮靜劑和中藥〇號、珍菊降壓片、復方降壓片新型單片復方A+C；A+利尿劑；C+利尿劑單藥治療未達標的患者，新型SPC可快速、有效提高降壓達標率。與自由聯合相比，新型SPC作為起始降壓藥物的治療達標率更高，且更早達標。纈沙坦氨氯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪。中國高血壓防治指南推薦用藥流程?５大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，應根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾患情況，合理使用藥物。無論是起始單藥治療還是起始聯合治療，均推薦使用”F”，即低劑量固定復方制劑。大勢所趨：權威指南推薦低劑量固定復方制劑可作為高血壓治療的初始用藥，可采用單藥或小劑量聯合進行初始治療，必要時增加劑量兩種藥物的固定復方可以簡化治療方案，提高依從性ESC/ESH高血壓防治指南，固定復方制劑常常在更低的組方劑量下能更好的控制血壓，導致的副作用也更少，固定復方制劑會更加方便和簡化治療方案，也會比單獨處方不同的藥物花費少JNC 7，利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量復方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據患者具體情況選擇用藥。O號采用合理低劑量配伍，降壓效果增強，不良反應減少，且可長效降壓提高患者依從性p4種有效降壓成分的合理低劑量劑量配伍，降壓作用增強、不良反應減少；p

組分中氫氯噻嗪和利血平的清除半衰期較長，血藥濃度達到穩定狀態后，可每日一次給藥，發揮長效降壓作用，有效克服了多藥聯用帶來的服藥負擔，提高了患者長期治療的依從性，研究納入1799 例高血壓患者，社區觀察，隨機分為：O號組、常規治療組，治療3 年，比較兩組的降壓效果。結果發現，治療3 年后，O號組的血壓達標率分別為90.0% 和79.5%，均較基線有顯著提高。此外，與常規治療組相比，O號組的收縮壓和舒張壓平均下降幅度表現顯著（P<0.001），O號達標率高出10.5%。