作者：紀(jì)正 北京大學(xué)人民醫(yī)院

清潔口腔應(yīng)從嬰兒出生開(kāi)始嬰兒出生之后，即使一顆牙齒也沒(méi)有萌出，家長(zhǎng)也應(yīng)每天用軟紗布為孩子擦洗口腔。半歲左右牙齒萌出后，可以繼續(xù)用這種方法擦洗口腔和牙齒表面。當(dāng)多顆牙齒萌出后，家長(zhǎng)可用指套刷或軟毛刷為孩子每天刷牙2次，并清潔所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位，建議使用牙線幫助兒童清潔牙齒縫隙。二、學(xué)習(xí)養(yǎng)成刷牙習(xí)慣兒童2歲左右開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙，適合兒童的刷牙方法是“圓弧刷牙法”。具體操作方法是將刷毛放置在牙面上，輕壓使刷毛彎曲，在牙面上畫(huà)圈，每部位反復(fù)畫(huà)圈5次以上，前牙內(nèi)側(cè)需將牙刷豎放，牙齒的各個(gè)面均應(yīng)刷到。選擇大小適宜的兒童牙刷，每?jī)芍寥齻€(gè)月更換一次，當(dāng)出現(xiàn)牙刷毛外翻或倒毛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換牙刷，做到一人一刷一口杯。每天早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于2分鐘，晚上睡前刷牙更重要。學(xué)齡前兒童很難完成精細(xì)復(fù)雜的刷牙動(dòng)作，需要家長(zhǎng)幫助和監(jiān)督。三、合理飲食，保護(hù)牙齒經(jīng)常攝入過(guò)多的含糖食品或飲用過(guò)多的碳酸飲料，會(huì)引發(fā)齲病或產(chǎn)生牙齒敏感。兒童應(yīng)少吃甜食，少喝碳酸飲料，減少吃糖次數(shù)，進(jìn)食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再進(jìn)食。四、為適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的最有效方法，是用高分子材料把牙齒的窩溝填平后，牙面變得光滑易清潔，細(xì)菌不易存留，從而預(yù)防窩溝齲。窩溝封閉是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)引起疼痛。建議6～8歲可以進(jìn)行第一恒磨牙（六齡齒）的窩溝封閉，11～13歲可以進(jìn)行第二恒磨牙的窩溝封閉。五、每天使用含氟牙膏，定期涂氟使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，在非高氟飲水地區(qū)的3歲以下兒童每次用量為“米粒”大小，3～6歲兒童每次用量為“豌豆粒”大小，并應(yīng)在家長(zhǎng)或老師的監(jiān)督指導(dǎo)下應(yīng)用。兒童還可以每半年到醫(yī)院接受一次牙齒涂氟。給牙齒刷上一層保護(hù)膜，其中的氟化物緩慢釋放出來(lái)，可預(yù)防齲病。六、積極防范牙外傷兒童參加體育活動(dòng)時(shí)，穿運(yùn)動(dòng)服和膠底防滑的運(yùn)動(dòng)鞋，防止跌倒摔跤造成牙外傷。必要時(shí)應(yīng)佩戴頭盔、防護(hù)牙托等防護(hù)用具。乘坐交通工具時(shí)，應(yīng)系好安全帶。一旦牙齒受傷，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。七、盡早戒除口腔不良習(xí)慣，及早預(yù)防牙頜畸形吮指、吐舌、咬唇、咬鉛筆、口呼吸、夜磨牙和偏側(cè)咀嚼等兒童常見(jiàn)口腔不良習(xí)慣，會(huì)造成牙齒排列不齊，甚至頜骨畸形，應(yīng)盡早戒除。對(duì)有口呼吸習(xí)慣的兒童，應(yīng)檢查其上呼吸道是否通暢，治療呼吸道疾病，及時(shí)糾正口呼吸。乳牙期或乳恒牙替換期發(fā)現(xiàn)牙頜畸形應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由口腔醫(yī)生檢查、判斷是否需要進(jìn)行早期矯治。八、定期口腔檢查，及時(shí)治療口腔疾病齲病是兒童常見(jiàn)口腔疾病，可以引起兒童牙痛，牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀。齲病長(zhǎng)期得不到治療可造成兒童偏側(cè)咀嚼，雙側(cè)面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，還可影響恒牙的正常發(fā)育和萌出。兒童是口腔疾病的高發(fā)人群，而且發(fā)展迅速，為及時(shí)了解兒童口腔健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，早期治療，兒童每六個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次口腔健康檢查有很多媽媽可能覺(jué)得寶寶出生后的前幾個(gè)月，在牙齒還沒(méi)有長(zhǎng)出之前，是不需要做任何口腔護(hù)理的，因?yàn)閷殞毮敲葱⊥耆珱](méi)有必要啊。但是小寶寶每天要吃那么多次奶，如果不去做好口腔護(hù)理是很容易滋生細(xì)菌的。比如說(shuō)有可能會(huì)導(dǎo)致寶寶發(fā)生鵝口瘡。那媽媽們究竟該怎么做呢？其實(shí)對(duì)于還沒(méi)有出牙的小寶寶來(lái)說(shuō)，最好的口腔護(hù)理方法就是：在寶寶每次吃完奶后，再給寶寶喂口白水，這樣不僅可以沖洗口中的殘留奶液，還可以調(diào)節(jié)寶寶口腔內(nèi)的PH值。可以有效避免細(xì)菌滋生哦。但是有的寶寶特別是小嬰兒在吃完奶后會(huì)立即入睡，這時(shí)候喂水寶寶完全不配合。那么遇到這種情況該怎么做呢？目前國(guó)內(nèi)主要有兩種做法：做法1：使用紗布巾蘸水擦拭口腔。（絕大多數(shù)人認(rèn)為不可取）這個(gè)觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)是被很多人否定的，反對(duì)的理由是：“新生兒的口腔黏膜非常細(xì)嫩，稍不留意，紗布就會(huì)損傷寶寶稚嫩的口腔黏膜，而且是肉眼看不到的損傷。細(xì)菌、霉菌隨著侵入繁殖，會(huì)引起霉菌性口腔炎。”在上述質(zhì)疑聲中，就有了推薦使用的做法2：每天早晚用消毒棉棒蘸上淡鹽水或者溫開(kāi)水輕輕在寶寶口腔中清理一下。看到這里，媽媽們是不是也在懷疑第一種做法呢？別著急Tina查詢(xún)了大量資料，現(xiàn)在把結(jié)果告知大家。目前美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)多采用做法1，即用紗布巾或者是毛巾等蘸水擦拭口腔。其中美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)(ADA)①指出：無(wú)論哪種喂養(yǎng)方式的寶寶，夜間哺乳會(huì)導(dǎo)致寶寶齲齒的危險(xiǎn)性增加，因此建議媽媽在寶寶最后一頓奶喂食后、就寢前，用一塊紗布、柔軟的毛巾或軟指套牙刷擦拭寶寶的口腔，這將有助于降低口腔問(wèn)題的存在。Tina分析：其實(shí)以上兩種做法的共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)了寶寶出生后口腔護(hù)理是要做的，他們的分歧點(diǎn)主要在使用的工具上，是使用棉棒還是紗布巾。寶寶的口腔黏膜脆弱，Tina覺(jué)得這和使用什么工具關(guān)系不大，而和媽媽在擦拭的時(shí)候力度、方法以及使用工具是否夠清潔有關(guān)。如果論安全性的話，Tina怎么覺(jué)得棉棒不比紗布巾會(huì)安全多少？Tina建議大家這樣做：1.首先推薦采用“喂奶后再喂白水”的方法、簡(jiǎn)單又安全。2.如果寶寶不配合，可以從寶寶出生的第三天開(kāi)始，每天早晚使用干凈、濕潤(rùn)的毛巾、醫(yī)用手套或者是紗布?jí)K纏繞在食指上，蘸上溫開(kāi)水輕輕地擦拭嬰兒的牙床和舌頭。注意擦拭舌頭時(shí)要將手指輕輕的伸進(jìn)寶寶口腔，注意食指尾端不要超過(guò)舌頭的2/3，在寶寶口中畫(huà)“8”字型約2-3次就可以了。從寶寶有了第一顆牙齒開(kāi)始，連帶牙齒一同清潔。同時(shí)一定要注意每次使用后的紗布巾，要清洗干凈后沸水消毒。注意：媽媽再用紗布巾包裹自己的食指前，一定要去肥皂徹底清潔自己的雙手。3.爸爸媽媽不要過(guò)分的親吻寶寶的嘴，否則會(huì)將大人口中的致病微生物，如細(xì)菌、病毒等，傳染給寶寶。，寶寶抵抗能力差，很容易因此而引發(fā)疾病。4.不要讓寶寶養(yǎng)成吃著奶瓶、叼著奶嘴睡覺(jué)的習(xí)慣，習(xí)慣容易養(yǎng)成，克服卻很難。5.無(wú)論哪種喂養(yǎng)方式的寶寶，在晚上睡前最后一頓奶后，需要做口腔護(hù)理，要么喂水、要么擦拭。6.媽媽也要注重自己的口腔衛(wèi)生。如果媽媽有口腔衛(wèi)生問(wèn)題，在和寶寶分享食物的時(shí)候、將寶寶的手指放入自己的口中的時(shí)候，就有可能將病菌傳染給嬰兒。備注①：美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)成立于1859年，它的會(huì)員有148000名，包括多數(shù)在美國(guó)從業(yè)的牙醫(yī)。美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)的總部在芝加哥(Chicago)。對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，怎樣打開(kāi)寶寶的嘴？因?yàn)樾雰河幸捠撤瓷洌?dāng)你把你的手指靠近寶寶的嘴時(shí)，他會(huì)認(rèn)為你正在試圖喂他，這時(shí)候的寶寶會(huì)主動(dòng)的慢慢打開(kāi)他的嘴。當(dāng)媽媽清潔寶寶口腔時(shí)，他咬媽媽的手指怎么辦？這是寶寶很自然的反應(yīng)，媽媽可以摸摸他的小下巴，媽媽也許會(huì)很輕松的張開(kāi)他的嘴，取出后再次打開(kāi)就可以了。還有就是媽媽此時(shí)的手指是包裹紗布巾的，所以應(yīng)該不會(huì)覺(jué)得太疼痛，可以趁此在口腔內(nèi)彎曲自己的食指順便擦拭下牙齦內(nèi)側(cè)。對(duì)于寶寶口腔后部（也就是嚼口香糖的位置）該怎樣擦拭？媽媽可以從寶寶的嘴角溜進(jìn)手指，然后沿著臉頰直到口腔后部。 再用手指輕輕地在上下牙床咬合處擦拭。飲食習(xí)慣在兒童口腔保健中起到重要作用，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，并落實(shí)到日常生活中，不僅對(duì)于兒童的口腔健康有益，而且也對(duì)全身健康有益。嬰幼兒時(shí)期的口腔保護(hù)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1、平衡膳食：嬰幼兒時(shí)期，全部乳牙和大部分的恒牙都在形成和鈣化，也是身體快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，因此保證供給充足的蛋白質(zhì)、維生素和富含無(wú)機(jī)物，如鈣、鐵、磷等食物，才能有利于牙齒的正常發(fā)育。5-6個(gè)月以前應(yīng)從母乳配方奶中獲得全部的營(yíng)養(yǎng)，5-6個(gè)月以后，建議添加富含鐵的干谷類(lèi)物，提供適當(dāng)?shù)牧闶常瑹o(wú)糖的谷類(lèi)食物，無(wú)鹽餅干和乳酪，既可滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，還可以培養(yǎng)嬰兒的咀嚼能力，為其過(guò)度到斷乳期進(jìn)行準(zhǔn)備；

2、提倡母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的天然食品，熱量高、富含嬰兒需要的各種營(yíng)養(yǎng)素，以及較多的酶和抗體，有利于嬰兒消化吸收和抵抗疾病。在喂奶時(shí)應(yīng)注意喂奶姿勢(shì)，最好是坐姿抱著孩子喂，左右輪換喂奶，以免影響嬰兒頜面的生長(zhǎng)發(fā)育。婦幼保健角度提倡按需喂養(yǎng)母乳至2歲，若從口腔保健來(lái)講，超長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)也會(huì)增加齲壞風(fēng)險(xiǎn)，所以更應(yīng)提倡按需、規(guī)律喂養(yǎng)。
因?yàn)榭谇划?dāng)中有很多細(xì)菌，這些細(xì)菌就會(huì)利用口腔當(dāng)中的食物殘?jiān)纸猱a(chǎn)酸，作用于牙齒硬組織，使硬組織脫礦。脫礦以后剩下的有機(jī)物會(huì)變軟、塌陷，而形成齲洞。如果在牙膏當(dāng)中加入氟化物，刷牙的時(shí)候這些氟化物就可以作用于牙齒硬組織，產(chǎn)生一定的功效，這樣就可以有一定的防齲作用。如果使用的是不含氟牙膏，就沒(méi)有這樣的作用，使用含氟牙膏，就可以將氟化物的作用每天都應(yīng)用，.軟毛:一般牙刷的毛的柔韌度為較軟、中度和較硬三個(gè)層次。給孩子選用牙刷一定是柔軟的細(xì)絲牙刷,因?yàn)楹⒆拥难例X和牙齦比較柔嫩,很容易受到傷害。
因此一般會(huì)建議一天至少刷2次牙，一次在白天，一次在睡前，而且睡前這一次一定要刷得非常仔細(xì)！白天到睡前中間這段時(shí)間，如果有吃東西可以用漱口、多喝水、牙線等方式來(lái)清潔口腔。從寶寶出生就開(kāi)始，不僅能保護(hù)乳牙，也是從小培養(yǎng)寶寶良好的習(xí)慣。
若是從小沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，在孩子2~3歲有自主意識(shí)的時(shí)候，就會(huì)抗拒刷牙，不習(xí)慣與不喜歡牙刷伸進(jìn)嘴里的感覺(jué)。除了從小沒(méi)有培養(yǎng)習(xí)慣之外，寶寶不愛(ài)刷牙也可能與以下關(guān)系有關(guān)：
事實(shí)上，不管是否上學(xué)，都要每天按時(shí)洗漱刷牙。即使孩子有時(shí)候很是不愿意洗漱，我們大人也要仍然堅(jiān)持，可以通過(guò)圖片或動(dòng)畫(huà)告訴孩子，手上與嘴巴里有細(xì)菌，一定要洗干凈，這樣孩子就會(huì)知道洗漱的重要性了。