作者：劉聲蘋 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

咳嗦平日很常見，大多時(shí)候容易被我們視作小毛病，自己買點(diǎn)消炎藥，止咳藥簡單處理，再挺一挺就過去了。然而，咳嗽為肺系疾患的主要癥狀之一，治療該癥，不僅解表還要去根，尤其現(xiàn)下疫情嚴(yán)重，咳嗦會(huì)嚴(yán)重影響我們工作和生活，再甚之咳嗦有可能是一些嚴(yán)重疾病的外在體現(xiàn)，如冠心病引起的咳嗦，如果忽視甚至?xí)＜吧，F(xiàn)結(jié)合案例，將其治咳經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
湯××，女，43歲。咳嗽痰黃，歷時(shí)半月，咳嗆胸痛，口干欲飲，納谷欠馨，大便燥結(jié)，舌苔薄黃，脈象細(xì)弦。此乃肺燥之證，擬以潤肺止咳，選桑杏湯加減。
處方：南北沙參各12克，桑葉10克，杏仁10克，豆豉6克，山梔5克，梨皮一只，瓜蔞皮12克，生甘草5克。
服上藥4劑，咳嗽仍劇，余證略平。二診診治，他認(rèn)為咳嗽痰黃，口干欲飲，仍屬肺熱之象。至于大便燥結(jié)，乃肺熱并移于大腸之候。咳嗽之因熱與因燥之辨識(shí)，全在咳嗽痰稠與干咳無痰為區(qū)分。肺熱之咳，法當(dāng)清肺泄熱，化痰定咳。乃疏清肺定咳湯：
金蕎麥20克，魚腥草（后下）15克，蛇舌草20克，天漿殼12克，化橘紅6克，蒼耳子12克，枇杷葉（去毛包）10克，生甘草5克。4劑。
服上藥2劑后，咳即趨緩，續(xù)服2劑，熱清咳定而愈。
張×，女，29歲，工人。外感之后，咳近匝月，痰多泡沫，夾黃膿痰，舌根苔黃膩，舌質(zhì)微紅。證屬痰熱蘊(yùn)肺，治宜清肺化痰，擬瀉白散合黛蛤散加減。
處方：桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散（包）10克，瓜蔞皮10克，竹瀝半夏10克，魚腥草（后下）30克，生甘草5克。
3劑服后，咳嗽仍然，遂會(huì)診。患者確系痰熱咳嗽，但瀉白散為瀉肺火、清虛熱之方，患者系痰熱壅盛之實(shí)證，以清熱化痰，下氣止咳為法。朱師仍予清肺定咳湯治之。服藥5劑，咳止痰凈。
總結(jié)：例一湯案，初診我根據(jù)咳嗆、口干、大便燥結(jié)而辨為肺燥之候，給予清宣涼潤治溫燥初起的桑杏湯，豈知服藥4劑而咳仍不止。遂請朱師診治，他從咳嗽痰黃、口干欲飲、大便燥結(jié)、而診為肺熱之候。燥宜潤，而熱應(yīng)清，辨證有誤，施治欠當(dāng)，故收效不著。
例二張案，辨證為痰熱蘊(yùn)肺，并無舛誤，為何藥不應(yīng)手？始悟并非矢不中的，乃力不及彀也。改投清肺定咳湯，迅獲痊復(fù)。這說明辨證立法，選方用藥，必須認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，才能絲絲入扣，而奏良效。
清肺定咳湯為經(jīng)驗(yàn)方。歷年來臨床使用屢收顯效，該方對痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽頑固，粘痰阻滯，咯唾不爽者，最為適宜。方中金蕎麥、魚腥草乃前人用治肺癰之要藥，清化痰熱。蛇舌草除清化痰熱之功外，還能提高機(jī)體抗病能力，促使痊愈。配以天漿殼、枇杷葉清肺泄熱，化痰止咳；蒼耳子本為通利鼻竅，散風(fēng)祛濕之品，則以之作為預(yù)防感冒之用（因其有抗過敏之作用），久咳不愈者參用之，頗有助益；橘紅調(diào)中化痰；甘草潤肺止咳，協(xié)和諸藥。因此本方治療肺蘊(yùn)郁熱，久咳不愈，痰黃質(zhì)稠之證，確有療效。
例三：冒××，女，31歲，工人。
咳嗽纏綿二月，曾服中藥治療未愈。嗆咳喘促，胸悶氣短，入夜更甚，偶有白粘痰咯出，口苦較甚，舌尖偏紅，脈象細(xì)弦。證屬肺氣不足，肅降失司之候，方選定喘湯加減。
處方：炙麻黃5克，銀杏肉6克，炙蘇子10克，生甘草5克，款冬花10克，杏仁12克，桑白皮10克，黃芩10克，制半夏10克。
藥服4劑，罔效。請朱師再診，吾師根據(jù)患者嗆咳頻作，痰成白粘，入暮氣逆，難以平臥，胸悶納減，舌尖紅、苔薄，脈細(xì)弦，責(zé)之肺脾腎俱虛，氣陰兩傷，氣失降納，咳喘乃作。治宜補(bǔ)肺調(diào)脾，益腎納氣，止咳平喘。擬兩張?zhí)幏剑?br>（一）湯藥方：淮山藥20克，牛蒡子（打）10克，川百合15克，胡桃肉10克，兒茶8克，生甘草8克。4劑。
（二）久咳丸：杏仁15克，枯礬6克，罌粟殼12克，五味子10克。共研細(xì)末，蜜丸梧桐子大，每晚服20丸。服湯藥共6劑，咳止喘平，諸證均除。
總結(jié)：本例我在辨證上雖屬近似，但選用定喘湯則欠切合。因定喘湯是由于外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，以致肺氣不能肅降，而氣逆咳喘者，取其宣通肺氣，除痰定喘。今患者呈現(xiàn)肺脾腎俱虛，氣陰耗傷之證，故定喘湯殊屬不當(dāng)。朱師改予補(bǔ)肺調(diào)脾，益腎納氣，止咳平喘之品，并佐以久咳丸，服藥6劑咳止病愈。湯藥方以淮山藥與牛蒡子同用，是吸取張錫純氏的經(jīng)驗(yàn)。張氏云：“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”。百合潤肺止咳，胡桃肉補(bǔ)益肺腎，配合補(bǔ)肺止咳藥善治肺虛久咳，并有定喘作用；兒茶、甘草能清熱、生津、化痰。藥味雖簡，奏效滿意。