作者：趙海永 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

口腔潰瘍，也叫“口瘡”，是一種在口腔粘膜上形成的淺表潰瘍，大小從米粒到黃豆大小，呈圓形或橢圓形，潰瘍面呈凹狀，周圍充血?？谇粷兪且环N周期性的、反復(fù)的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍”。一年可以有好幾次，一個月有好幾次，甚至有新的、老的。局部創(chuàng)傷，精神緊張，食物，藥物，激素水平的變化，以及維生素和微量元素的不足是口腔潰瘍的誘發(fā)因素。全身性疾病、遺傳、免疫、微生物等因素可能與口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

口腔潰瘍-綜述

口瘡

口腔潰瘍，俗稱“口瘡”，“上火”，是一種表面的潰瘍，它的大小可以是米粒大小，呈圓形或橢圓形，周圍有血絲?？谇粷兪且环N周期性的、反復(fù)的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”（roller underival university, ROU）或復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎（RAS）。一年可以有好幾次，一個月有好幾次，甚至有新的、老的。本病多見于20~50歲。

口腔潰瘍-起因

盡管目前尚不能完全確定其具體原因，但大部分學(xué)者相信，口腔潰瘍是由多方面原因引起的。免疫、遺傳、環(huán)境是影響口腔潰瘍發(fā)生的“三聯(lián)因素”。

由于精神神經(jīng)體質(zhì)、心理行為狀態(tài)、生活工作、社會環(huán)境等因素，都有可能引起異常的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的特征性性病損。還有“二聯(lián)因素”理論，認(rèn)為由外部因素（病毒、細(xì)菌）與內(nèi)源性（激素變化、心理心理因素、營養(yǎng)缺乏、全身性疾病和免疫機(jī)能失調(diào)）共同作用而導(dǎo)致的。

大部分醫(yī)師相信下列因素會導(dǎo)致口腔潰瘍：

1、消化系統(tǒng)的疾患與機(jī)能障礙

全身性疾病的病人容易出現(xiàn)口腔潰瘍，其原因是由于免疫系統(tǒng)受到影響。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等都與口腔潰瘍有關(guān)。研究顯示：在口腔潰瘍病人中，30%~48%存在腹脹、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)疾病。超過9%的患者有胃腸道潰瘍。

2、內(nèi)分泌失調(diào)

一些女性病人會出現(xiàn)在經(jīng)期，這與體內(nèi)的雌激素水平降低有一定的關(guān)系。有的女人在月經(jīng)期間或月經(jīng)前后都會有口腔潰瘍，藥物只能暫時緩解，但下個月來月經(jīng)時又會發(fā)作，而且會有難以忍受的痛苦，同時還會伴有口干、心煩、易怒、大便干燥等不適癥狀。臨床上有研究表明，女性在月經(jīng)期間會發(fā)生口腔潰瘍，其原因是體內(nèi)的黃體酮含量升高，而雌激素（孕酮）含量下降。

3、心理因素

有些病人由于精神緊張、情緒波動、睡眠質(zhì)量差等原因，與植物神經(jīng)機(jī)能紊亂有一定關(guān)系。

4、遺傳因素如果父母都有反復(fù)的口腔潰瘍，其孩子大約80%—90%得了這種病，而當(dāng)父母中的一人患上了這種病，其子女約有50—60%患病。

5、其它因素

缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等都會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生。病毒是引起口腔潰瘍的主要誘因，但至今沒有發(fā)現(xiàn)與此有關(guān)的抗體，也沒有從口腔潰瘍病損組織中分離到病毒。細(xì)菌在口腔潰瘍中的作用是長期存在的，其中最常見的細(xì)菌是血鏈球菌和幽門螺旋桿菌。引起口腔潰瘍的原因有：機(jī)體中超氧自由基的產(chǎn)生與清除率失衡，血栓素B2、6酮的攝入量失衡，以及整體水平的降低。由于微循環(huán)紊亂，導(dǎo)致血流緩慢、血流量減慢、毛細(xì)血管末端管徑增大，導(dǎo)致局部缺血缺氧，導(dǎo)致粘膜膜受損，出現(xiàn)潰瘍。缺鋅、缺鐵、銅等與 RAU的發(fā)病存在一定的關(guān)系。報(bào)告指出，吸煙也會引起口腔潰瘍。12-烷硫酸鈉（SLS）是一種含12-烷硫酸鈉的物質(zhì)，對粘膜有刺激作用，從而引起口腔潰瘍。

6、中醫(yī)病因?qū)W

根據(jù)中醫(yī)的理論，口腔潰瘍主要由外感六淫引起，主要是燥熱兩邪，燥邪干燥，容易損傷津液；火是陽邪，津熱，則會引起口瘡。故口瘡多發(fā)生在秋天和突然的氣候變化中。二是飲食不節(jié)，因吃辛辣油膩之物，或偏食，導(dǎo)致體內(nèi)燥熱，氣機(jī)上沖，氣蒸口腔，易傷肺腎，造成口瘡。三是情志過甚，病人終日憂思，失眠，五志郁而生火，心火亢盛，上熱傷人，或上氣入小腸，上氣入口，皆可引起口舌生瘡；或者是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，肝氣不暢，導(dǎo)致氣血虛浮，導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，經(jīng)絡(luò)不暢，經(jīng)絡(luò)不暢，肝火旺盛，口傷舌苔。四是陽氣不足，病人體內(nèi)陰液不足，或者長期患病，導(dǎo)致陰氣外泄，導(dǎo)致口舌灼傷，甚至出現(xiàn)口腔潰瘍。五是因勞累、內(nèi)傷、脾虛、脾虛、水濕、舌苔、口瘡；或積熱，或濕熱上沖，也可引起口瘡。更有甚者，脾虛則傷脾，脾陽不足，則寒濕生熱，上入口腔，則會引起口瘡。六是先天察賦不足，或長期服食寒氣，傷脾、腎、脾、腎，陰氣內(nèi)生，寒氣入口，寒氣凝結(jié)，久而久之，口舌生瘡?？偠灾?，外感六淫燥熱，五臟六腑受了內(nèi)傷，五臟六腑受了熱氣的影響。

7、局部營養(yǎng)傳遞紊亂

導(dǎo)致口腔潰瘍和發(fā)炎是有關(guān)系的，但這并不只是因?yàn)樯匣?。事?shí)上，口腔粘膜的免疫功能喪失，就像是牙齦的萎縮，都是因?yàn)榫植康臓I養(yǎng)不足。局部的營養(yǎng)不足會引起機(jī)體的免疫功能下降，一些細(xì)菌會在口腔粘膜中潛伏很長一段時間，而粘膜會因?yàn)闋I養(yǎng)不足而喪失抵抗力，從而出現(xiàn)潰瘍。

口腔潰瘍-臨床癥狀

口腔潰瘍是一種典型的圓形或橢圓性潰瘍，表現(xiàn)為“黃、紅、凹、痛”，其病變表面覆蓋著一層黃、灰白色的假膜；周圍有一條大約1毫米的紅色紅色斑塊；中心凹陷，底部軟化，燒灼。它的發(fā)作周期為幾天或幾個月，有自限性，不能治愈。

目前已知其病因、基本病理變化、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均有其特點(diǎn)，故不宜列入 RAU。